Traitements médicaux
Quels sont les différents traitements utilisés en Assistance Médicale à la Procréation (AMP) ?
1/ Bref rappel sur les techniques d’AMP
Stimulation simple : obtenir la croissance d’un à deux follicules ovariens, déterminer le jour de l’ovulation par échographie et dosages hormonaux afin de privilégier un rapport sexuel en vue de grossesse.
Les paramètres de fertilité doivent être présents : hystérographie normale – sperme de bonne qualité – bilan hormonal correct.
- L’IAC (Insémination artificielle avec sperme de conjoint) : c’est le même principe de stimulation simple mais dans ce cas au moment de l’ovulation, les spermatozoïdes de votre conjoint (préalablement recueillis et préparés au laboratoire le jour même) sont déposés dans votre utérus par le gynécologue grâce à un cathéter, acte indolore.
L’indication est une diminution modérée de la mobilité des spermatozoïdes, ou bien un test post coïtal négatif (absence de spermatozoïdes ou spermatozoïdes immobiles dans la glaire).
Le jour de l’insémination est déterminé grâce à des échographies et des dosages hormonaux.
On réalise habituellement 3 à 6 cycles.
Le jour de l’ovulation et donc de l’IAC, le sperme, recueilli par masturbation au laboratoire est concentré et placé dans l’utérus grâce à un cathéter par votre spécialiste gynécologue. - La FIV ou Fécondation in Vitro avec ou sans ICS I: L’objectif de la stimulation est d’obtenir le maximum de follicules au niveau de vos ovaires. Les ovocytes seront prélevés au cours d’un acte chirurgical (ponction ovocytaire) puis fécondés artificiellement pour obtenir des embryons qui vous seront replacés après quelques jours de culture (2 à 5 jours)
- Transfert d’embryons congelés: Il s’agit de replacer sous contrôle échographique dans l’utérus un embryon obtenu après vitrification lors de la précédente FIV ou ICSI.
2/ Les traitements :
Quels sont les différentes classes de médicaments utilisés lors d’une stimulation ?
- le citrate de clomiphène ( Clomid®, Pergotime®) pour les inséminations artificielles ou les stimulations simples
Il est pris par voie orale, en début de cycle - les gonadotrophines :
- recombinantes : Bemfola®, Gonal f®, Puregon®, Pergoveris®
- d’origine urinaire : Fostimon®, Fertistart®, Menopur®,
- elles contiennent toutes de l’hormone FSH, l’hormone qui stimule les follicules, et sont injectées par voie sous-cutanée
- les traitements permettant de bloquer l’ovulation
- les antagonistes : Orgalutran®, Cétrotide®
- les agonistes : Décapeptyl®
- les traitements déclencheurs de l’ovulation
- Gonadotrophine chorionique : injecté par voie IM
- Ovitrelle® : injecté par voie sous cutanée
Quels sont les médicaments utilisés lors du soutien de la phase lutéale ?
- Progiron® : injecté par voie sous cutanée
- Estima®, Utrogestan® : en ovule intra-vaginal
Quels sont les protocoles utilisés ?
- Ils combinent les différents traitements décrits ci-dessus et sont adaptés à chaque cas particulier. Pour tenter de vous éclairer, deux grands types de protocoles se distinguent :
- Les protocoles dits ANTAGONISTES utilisant l’Orgalutran® ou le Cétrotide® pour bloquer l’ovulation
traitement dit « court » : la stimulation commence le 2eme ou 3ème jour des règles et on introduit l’antagoniste après 5 à 6 jours de stimulation après échographie et dosages hormonaux => la durée du traitement stimulant est de 10 à 15 jours. - les protocoles dits AGONISTES utilisant le Décapeptyl® pour bloquer l’ovulation.
traitement dit « long » : deux cas de figure => soit on débute par l’injection de l’analogue 15 jours avant la stimulation et ce jusqu’au jour du déclenchement : 28 jours de traitement environ
soit l’analogue est injecté en même temps que l’hormone de stimulation, durée de traitement : 10 à 15 jours
- Les protocoles dits ANTAGONISTES utilisant l’Orgalutran® ou le Cétrotide® pour bloquer l’ovulation
- Le choix de l’un ou l’autre de ces protocoles dépendra de votre cas particulier et votre médecin vous expliquera sa décision.
Traitement de stimulation simple, traitements IAC
Traitements FIV
FAQ
Prend on du poids durant les traitements hormonaux de la FIV ?
Je souhaite contacter un médecin au sujet de mon traitement le soir ou le WE. Qui dois-je contacter ?
Après la fin des injections, il reste du produit dans la seringue, alors qu’il ne devrait plus en rester : est-ce normal ?
Quel délai entre 2 stimulations de l’ovulation
Le site d’injection des hormones est-il important ?
Quels sont les effets secondaires des traitements ?
Hyper-stimulation ovarienne (Les ovaires sont augmentés de façon importante avec présence d'eau dans l'abdomen, ce qui nécessite alors une hospitalisation qui peut durer quelques semaines). Dans ce cas, soit on interrompt la stimulation, soit on ponctionne et on congèle tous les embryons. Certaines hyper-stimulations ne sont pas prévisibles. Elles se traduisent par des nausées, un gonflement abdominal dans les jours qui suivent le replacement. Certaines ponctions ne donnent pas d'ovocytes 01 s'agit là d'une ponction blanche : pas d'explication possible). Rarement, certaines fécondations ne donnent pas d'embryons.
A la ponction : Hémorragies ovariennes, qui se traduisent par des douleurs abdominales ou aux épaules, des malaises nécessitant une cœlioscopie (exceptionnellement ablation de l'ovaire). Des infections liées parfois à une piqûre des trompes, qui ne sont pas visibles à l'échographie. Exceptionnellement, une piqûre d'intestins (les signes sont vomissements, fièvre, douleurs abdominales intenses qui vous amènent à venir rapidement à la Clinique Jeanne D'Arc) Parfois, on traverse la vessie pour accéder à l'ovaire, d'où sang dans les urines. Rares cas de phlébite secondaire. 11 est préférable de transférer un seul embryon, s'il est de très bonne qualité, surtout aux deux premières tentatives) car les grossesses gémellaires sont à risque d'accouchements prématurés avec parfois décès des enfants (Si accouchement avant 30 SA) et hospitalisation longue. 3 cas de torsion de l'ovaire..."
